案例分享：

      67岁的叶大爷最近腰疼的厉害，本想着忍忍可能就好了，哪知站久了疼，走路太长时间疼，就连咳嗽、打喷嚏也有轻微疼痛。

      叶大爷不得不上当地卫生院寻求治疗，在被予以药物治疗后疼痛症状明显消失了。叶大爷当时也觉得自己这个病可能是看好了。

      事与愿违，仅仅过了40天，叶大爷的右下肢就开始出现了疼痛，以右臀部疼痛为主，侧卧睡觉或姿势不当都能引起右臀的剧烈疼痛，以至于无法正常行走。

于当地治疗症状却未缓解后，叶大爷立即到我院寻求治疗，“我痛的彻夜难眠，根本无法坐立行走，完全影响我的正常生活了”。

     经检查，叶大爷被确诊为腰椎间盘突出症（L4/5椎间盘髓核突出）、腰5椎体滑脱。门诊最终以“腰椎间盘突出症”收入我院疼痛科。

     经科室讨论后，一致认为诊断明确，手术指针具备，此次手术在气管插管全麻下经后路开窗腰4/5椎间盘髓核摘除+神经根管扩大减压术+椎管扩大减压术。由我院业务院长邓跃年、疼痛科主任田会宁负责手术。

     术后叶大爷疼痛明显好转，目前还在我院住院部进行后续的康复治疗。

腰椎后路开窗减压髓核摘除术：

     腰椎后路开窗减压髓核摘除术是一个有历史的手术方式，是治疗腰椎间盘突出的经典之作。其疗效确切，经过历史的检验，至今依旧在临床上广泛使用。

     在腰椎的后部，每个腰椎的椎板之间有黄韧带将其连接在一起，“开窗”的意思即是：将腰椎椎板咬除一部分，然后再把黄韧带摘除，从而形成“一扇窗”（上图中的方框）。通过这扇窗，我们用手术器械对椎管进行减压，把突出的髓核摘除（如下图）。

     目前该手术主要应用于L4/5、L5/S1椎间盘突出的手术治疗。虽然近年来微创技术的兴起，越来越多患者采取微创治疗，但它也有它的优点。

     1、尽管椎间孔镜技术可以在通道下进行，但对于特殊类型的椎间盘突出要达到彻底减压、彻底将脱出的髓核摘除是有难度的；

     2、后路开窗减压术不仅可以处理腰椎间盘突出，还可以处理中央黄韧带肥厚，这是椎间孔镜手术目前难以处理的；而这又常常好发于老年患者；

     3、后路开窗减压术手术创伤并不大，多数患者手术中出血少于100ml，手术切口约5~6cm，但是手术疗效确切，稳定；

     4、配合显微镜使用，该术式创伤更小，手术更加安全，效果更好。